1. セラピーには、「代替可能な療法」と「努力達成型の療法」がある［7/5の日記］。
2. 「代替可能な療法」は治療の手段として用いられるものであり、有効性の比較や検証が可能。
3. 「努力達成型の療法」は、多様な効果が期待されるものの、実験的方法で万能かつ一意の有効性を確認することが難しい。むしろ、その療法が、クライアントの能動的な行動をどれだけ強化できるかが重要。［7/6の日記］。
4. 「有効性があるかないか」という議論は、しばしば、「公的補助を受ける必要」、「公的資格として認定する必要」、「宣伝目的もしくは付加価値をつけるため」というように、クライアント本位の議論とは別のところで行われやすい［7/9の日記］。

痴呆が進んで対戦が困難になったという可能性もあるが、ひょっとして、「殆ど行っていない」ではなく「将棋やオセロで遊ぶ権利が奪われている」ということではないのか。もしそうだとするなら、入所者のために対戦室を用意するとか、パソコンソフトに、お年寄り用のタッチパネル付き液晶を用意するなどの配慮があってもよいのではないかと思った。

【DTは】回想法、音楽療法、運動療法、陶芸療法、趣味活動、バス旅行など様々な手法が使われるがいわゆる「治療」という目的で実施されるのではない。個人が自己実現を感じ、自分の価値の向上を目的にプログラムが実施される

• 何かを「やってみて」、「よかった」という幸福感、達成感、充実感を味わうためには、「よかった」を行動の結果として具現しなければならない。
• 老化や痴呆などによってクライアントが自力で結果の随伴に至らない状況にある時は、セラピストが何らかの結果を付加する必要がある。何をどのように付加するかを立案する必要がある。
• また、「よかった」は、単発ではなく、累積的な価値を与える必要がある。これが向上感のもとになる。

1.All people are unique and should be treated as individuals.
人はすべて固有の存在であり、個人として尊重されなければならない。
2..All people are valuable, no matter how disoriented they are.
どれだけ分別が失われたとしても、人間としての価値が損なわれることはない。
［意訳は長谷川による］

• 少し前に聞いた話であるが、ある痴呆症介護施設で、妻に先立たれた男性が、同じ施設のお婆さんを本当の妻だと思い込み、手を引っ張って徘徊をするようになったという話を聞いた。お婆さんのほうも別段、迷惑がっていないという。その男性にとっては手を引いているお婆さんは現実の妻そのものなのであって、フィクションや仮想では決してない。
• すでに子どもたちはとっくに成人になり孫まで生まれているにもかかわらず、「はやく家に帰って子どもたちの食事の支度をしなくては...」と外出したがるお婆さんが居るという話はよく聞く。この場合も、「家で子供が待っている」というのは、そのお婆さんにとって現実そのものなのである。

1. 適応上のメリットがあるから。例えば、ジャングルで生き延びる場合、食べ物や外敵を主観的に判断していたのではすぐに死んでしまう。
2. 集団生活の中で合意の基準となるから。個人個人が好き勝手に判断していたのでは衝突は絶えない。全員を納得させる唯一の基準は、客観的な証明である。

WHAT SHOULD A DIVERSIONAL THERAPY PROGRAM INVOLVE?
A quality Diversiorial Therapy program should:

1. Be interesting
2. Be fun
3. Be educational
4. Be stimulating
5. Have a range of choice
6. Provide oortunit for reminiscence
7. Contain activities which build on life-long interests
8. Provide opportunity for new challenges
9. Contain activities which meet physical and cognitive function
10. Be developed in consultation with clients, relatives, and staff

【DTは】回想法、音楽療法、運動療法、陶芸療法、趣味活動、バス旅行など様々な手法が使われるがいわゆる「治療」という目的で実施されるのではない。個人が自己実現を感じ、自分の価値の向上を目的にプログラムが実施される

○○療法の対象は広く、身体的・精神的問題を含んだすべての人々が対象ですが、療法である以上、健常人が○○を楽しんで心の満足を得る趣味の行動とは一線を画しています。

やはり、この種の交流は、何が現場に活かせるかという視点が大切である。心理学の理論と言えども現場ではしょせん1つのツールに過ぎない。アデレードの州立高等教育機関「Douglas Mawson Institute of TAFE」を訪れた時に「心理学の教員がおられたら紹介してください」と聞いたら、「私たちの学校は非常にpracticalな教育を行っているので、そのようなスタッフはおりません」と言われたことがあった。心理学者たちが大学の中だけであぐらをかいていて抽象論や一般論に終始していると、そのうち、介護現場から全くお呼びがかからなくなってしまうぞ、何が活かせるのかを積極的にアピールしていく必要があると強く感じた。

「Diary therapy」にはさまざまな利点が考えられるが、問題点として、継続には非常に根気がいること、7g月中旬にYESさんが行った調査を引用しながら「ほぼ4年以上前から執筆を続けているWeb日記はほぼ1割にすぎない」という事例を紹介した。もっとも、短期間でWeb日記を止めてしまった人でも、その期間に心情を吐露したり、読者から励ましを受けたり、配偶者や姑への愚痴を垂れ流してストレスを発散するなど、何かしら役に立った場合もあるにちがいない。執筆の継続性だけで判断されるべきものではないかもしれぬ。

It is extremely important to assess each individual person, in order to determine individual needs. By doing this, a program that includes a variety of activities may be created. Re-assessments may also help to determine when a person's needs have changed, or whether the Diversional Therapy program is effective.

「何かをしてあげる」のではなく「何かをするのを手伝う」

What are the rights of a prisoner, for example? A person who has been incarcerated and then given the things he needs to survive is being denied a very basic right. He is being destroyed as a person by having his reinforcing contingencies stripped away. The same thing happens to those on welfare. A humane society will, of course, help those who need help and cannot help themselves, but it is a great mistake to help those who can help themselves. Psychotic or retarded people who in essence earn their own living would be happier and more dignified than those who receive their living free and are then treated punitively because in the absence of reinforcing consequences they behave badly. Those who claim to be defending human rights are overlooking the greatest right of all: the right to reinforcement. （アンダーラインは長谷川による）

.....したがって、オペラント行動の直後には、必ず何らかの環境の変化、すなわち手ごたえなしでは、そのオペラント行動は強化されないのです。現代の最大の危機は、実はここにあるのではないかというのが、近頃もっている僕の感想なのです。人間を人間たらしめたオペラント行動に、今日ほど環境の側からの手ごたえの乏しかったことはかつてなかったことでしょう。子供が物心のついた頃には、もう環境にテレビがあります。このテレビはレスポンデント行動の誘発刺激にはなりえても、子供のオペラント行動に対して、手ごたえを与えてはくれません。子供はオペラントのむなしさを条件づけられてしまいます。近頃の学童用の勉強机を考えてみて下さい。時計はあります。ラジオつきのさえもあります。電動鉛筆けずり機は、ただ目盛を設定して、鉛筆を突っ込むだけで、ほどよくけずれ、けずりすぎ防止装置もついています。そこには、ほとんどオペラントといえるオペラントは存在しないのです。勉強の前に鉛筆一本一本を心をこめてけずるということは、精神主義者の立場とは全く異なる〈実験的行動分析〉の立場からも実に大切なことなのです。こういった小さなことの積み重ねが、大きくなって、どんな職業についたとしても、そこに＜生きがい＞を見い出すことのできる基礎になっていたのだと思うのです。.....【中略】.....〈生きがい〉とか〈思いやり〉とか〈美を愛でる心〉とか〈愛〉とか、そのほかの人間にとって大切なもろもろのものは、オペラントに対する手ごたえからつちかわれたものなのです。このようにして「人間味」を失なっていった現代人は、「仲間集団」を失ない、その結果、多くのオペラント行動が、物ばかりではなく、人によっても強化されない、心理的に砂漠のような環境に一人ポッチで住むことになってしまった。

1. DTとは、結局のところ、どういうことをするセラピーなのですか？
   高齢者施設や発達障害児施設などで、クライアント自身が行うレジャー、リクレーション活動を補助し、生活の質の向上、家庭的な環境の保持、自己実現、自分の価値向上など、心の面におけるポジティブな変化を実現するセラピーです。
2. DTにはどんな効果があるのでしょうか？
   いろいろな活動に従事することによる置き換え・発散によって不適切あるいは攻撃的な行動を起こりにくくする効果があり、また、いろいろな知的ゲームを通じて、痴呆の進行をくい止める効果もあると言われています。ただし、治療効果はあくまで結果、副産物であり、それよりも、クライアントの能動的な活動性がどのように増えたか、興味の対象がどれだけ広がったかのうほうが重要な指標となります。
3. DTは、いろいろなセラピーの寄せ集めに過ぎないように思うのですが。
   上記の目的に合致するものであれば、個々のクライアントの好みに応じて何でも利用していくのがこのセラピーの特徴です。
4. DTとして紹介された技法はすでに日本でも行われており、特に目新しさは無いように思うのですが
   DTは特定の技法を限定するものではありませんから、全体的な目的や姿勢を理解せずに実際の現場だけを見学しても、「なんだ、そんなことなら日本でもやっている」という感想を持ってしまう恐れがあります。個々の技法ではなく、全体として、クライアントの実情をきっちりとアセスしているか、リアセスメントに基づいて、きっちりとプログラムが立てられているか、ということのほうが遙かに重要となります。
5. DTの中から、実施可能なものだけを適当に選び出して実施すればよいのですか？
   最初のうちは、設備面でもスタッフの面でもできることが限られているものと思います。そういう現状のもとでは、1つでもよいから実現可能な部分だけを取り出して実施することにもそれなりの意義があるでしょう。しかし、DT本来のあり方は、上にも述べたように、アセスメントやリアセスメントを定期的に行うなかで、適切なプログラムが個別に作られ、クライアントの選択の幅を保障しながら最善のセラピーが配合されるべきものです。DTの一部と同じものを取り入れたからと言って、それだけで「DTを実施している」ことにはなりません。
6. ボランティアやお笑いタレントにお願いすれば済むのではないですか？
   集団で行うゲームや軽いスポーツなど場面では、そのような方々のサポートが不可欠になると思います。しかし、信頼性のあるアセスメント、あるいはプログラムの立案や点検を確実に遂行するには、DTの専門家がぜひとも必要であると思います。
7. DTは贅沢ではありませんか。まずは介護体制、安全体制を完備し、治療のためのセラピーを優先的に実施すべきではありませんか?
   これについては、7/26の日記をご覧ください。「ポジティブな変化を実現するセラピー」は「治療手段としてのセラピー」と同じぐらいに大切であるというのが私の考えです。優先順位をつけることはできません。もちろん、完璧な介護、100％の安全をめざすことは大切ではありますが、そのために「能動的に行動し、強化を受ける権利」、そしてその行使に不可避的に付随する「危険を受容する権利」を奪わないような配慮が必要です。
8. DTは、日本でも将来、資格化されると思いますか?
   DTの質を一定水準以上に保つため、また、DTを職種として確立し、DTの学習者に具体的な目標を与えるためには、資格化は必要になってくると思います。その際には、アセスメントやDTプログラムの立案、修正に責任をもつマネージャー的な仕事と、プログラムの実施を直接サポートする仕事では修了条件を分けて考える必要があります。前者は現行のPT、OTと同レベルの教育が、後者は、もう少し緩やかに、現場スタッフが一定時間数の講習や実践経験を積んだ場合に認定される資格として定着させることが現実的ではないかと思います。
9. 行動分析学とDTはどのような面で連携可能でしょうか?
   これについては、7/22の日記をご覧ください。施設内において望ましい能動的行動を増やすための強化随伴性を適切に配置することのほか、個体重視のアセスメント、クライアントの生活全般における行動のバランスの把握と改善などの問題で大いに貢献できると考えています。

心疾患で入院し、退院した人をペットの飼育の有無に分けてみると飼育者の方が１年後の生存率が高かった。

ガンの再発率が低く抑えられたり、生存率が大幅に高くなったり、治療効果が促進されたりという医学効果